最近看到一些网友在讨论,用医保看病哪些费用可以报销?哪些不能报销?可报销的部分应该怎么算?想了解的朋友,可以来看看这次的内容,应该能给各位提供一些帮助。
医疗总费用可以分成两大部分:可报费用(医保政策内费用)和不可报费用(医保政策范围外费用)。
可报费用为使用医保三大目录内的医疗服务项目、药品、耗材产生的费用;
不可报费用则为使用医保三大目录外的医疗服务项目、药品、耗材产生的费用。
而我们通常所指的政策规定的报销比例,是只在可报费用中发生的。
在可报费用中,通常又包括不可报部分和可报部分。不可报部分通常包括起付线和医保三大目录内的个人自付部分等等。
注:医保三大目录内的医疗服务项目、药品、耗材分为甲乙丙三类,丙类个人自付比例为100%,乙类个人自付比例以文件具体要求为准(如某乙类项目1000元,个人自付10%,则100元属于乙类先自付)。剩下的,就是可报部分。
王爷爷作为退休职工可以享受90%的报销比例,那么他【最终需要支付的费用】=【不可报费用】+【可报费用中的不可报部分+可报费用中的可报部分×(100%-90%)】。
许多参保人所理解的【最终需要支付的费用】=【总费用×(100%-90%)】是不准确的。